ZUURSTOF

ZUURSTOF MONIQUE KLAAVER , LONGARTS HAVENZIEKENHUIS DATUM

19 JUNI 2014

KLANT

VIVISOL

GEEN INTERFERERENDE BELANGEN

Introductie Ademhaling hypoxie en hypoxemie Zuurstofgehalte meting Oorzaken hyoxie en hyperemie Casuïstiek zuurstof aanvragen

Zuurstof Lucht op aarde

78%

stikstofgas (N2)

21% Rest 1%

zuurstofgas (O2) sporen van edelgassen, een sterk wisselende hoeveelheid waterdamp (0,7%) koolzuurgas (CO2)

Zuurstof Oxygenatie: proces van zuurstof dat passief diffundeert van de alveolus naar de pulmonaire cappillairen. Hier bindt het aan de rode bloedcellen of lost op in het plasma Hypoxemie: insufficiente oxygenatie Hypoxie:

laag zuurstof gehalte in het weefsel of in een orgaan

Zuurstof transport:

snelheid waarmee zuurstof van de longen in het perifere weefsel komt

Zuurstof opname:snelheid waarmee zuurstof is verwijderd uit het bloed voor gebruik door de weefsels

FYSIOLOGIE

DE ADEMHALING

Onderdelen van de AH Dyspnoe = het gevoel dat de ademhaling tekort schiet : onaangenaam gevoel : ook wel genoemd kortademigheid of benauwdheid

VENTILATIE: luchtverversing in de long PERFUSIE: bloedverversing in de long DIFFUSIE: uitwisseling van O2en CO2 tussen lucht en bloed

PROJECT

DATUM

DATUM

KLANT

NAAM

ZUURSTOF TRANSPORT

HYPOXEMIE / HYPOXIE

Oorzaken hypoxie A Inadequate oxygenatie van de longen door EXTERNE factoren (1) zuurstofdeficiëntie in de atmosfeer (2) hypoventilatie (A.L.S., M.S., diafragma laesies, Dystrofie, Kyfose, Pickwick, medicatie) B Longziektes (3) hypoventilatie gestegen luchtwegweerstand, pulmonaire compliantie, C.O.P.D. (4) verslechterde VA/Q (5) gedaalde respiratoire membraan diffusie: I.L.D. C Veneus-arteriële SHUNTS (6) rechts-links cardiale shunts, AV malformaties, pneumonie, ARDS D Inadequaat zuurstof TRANSPORT van het bloed naar de weefsels door (7) anemie of abnormaal hemoglobine (8) circulatoire deficiëntie (9) lokale circulatoire deficiëntie (10) weefseloedeem. E Inadequaat vermogen van het WEEFSELS om zuurstof te gebruiken door (11) vergiftiging van cellulaire enzymen (12) afgenomen cellulaire metabole capaciteit door vergiftiging, vitaminedeficiëntie

zuurstof gehalte meten saturatie meter registreert arteriële pulsaties zendt 2 golflengten licht uit (660 en 940 nm) photodetector vangt de signalen op registreert de absorptie tijdens de pulsatiele flow registreert de absorptie tijdens de niet pulsatiele flow ↓ microprocessor ↓ saturatiewaarde

saturatie meter - Beperkingen: - meet niet de ventilatie (CO2) - meet traag (3-6 sec), mist het acute moment - kan hyperoxie niet meten (van belang bij neonaten

-

Artefacten onjuiste probe plaatsing bloeddrukmeter aan dezelfde arm bewegingsartefacten (signaalartefact) vreemd lichtinval (infrarood, xenon)

Saturatie meter Patiënt gerelateerde meetfouten -

abnormale Hb’s, zoals CO, met Hb, sikkelcel Hb, foetaal Hb (HbF) hypoperfusie hypothermie anaemie veneuze stuwing huidpigmentatie nagellak kunstnagels kleurstoffen in bloed ( bijv. methyleenblauw)

Bloedgassen Respiratoire

acidose: verstoorde ademhaling, het CO2 het lichaam niet goed verlaten, waardoor de CO2-concentratie in het bloed stijgt en de pH van het bloed daalt. DD: COPD of pneumonie Respiratoire alkalose: toegenomen ademhaling wordt er meer CO2 afgevoerd, waardoor de CO2-concentratie in het bloed daalt en de pH van het bloed stijgt. DD: hyperventilatie, pijn Metabole acidose: verlaagde pH samen met een verlaagde bicarbonaat concentratie in het bloed. DD: ontregelde diabetes mellitus en ernstige nierproblemen Metabole alkalose: verhoogde pH samen met een verhoogde bicarbonaat concentratie in het bloed. DD: langdurig braken

Casuïstiek casus 1 C.O.P.D. Casus 2 Pneumonie Casus 3 Longembolie Casus 4 Palliatief Longkanker Casus 5 Neurologie Casus 6 Interstitiële Aandoeningen Casus 7 Hartfalen Casus 8 Hoogte

Casus 9 Anaemie Casus 10 Hypercapnie

Casus 1 C.O.P.D. vrouw 62 jaar VG COPD GOLD III met ernstige ziektelast opname maandelijks opname ivm exc COPD, Maximale therapie, ACQ 5, MRC 3 gemiddelde saturatie 83% 6 MWT daling bij inspanning tot 62 %

bloedgas pH 7.43, PCO2 5,6, PO2 6.9

Casus 1 C.O.P.D. Pathofysiologie hypoxie bij C.O.P.D. zuurstoftherapie bij COPD in de palliatieve fase effectief voor dyspnoe? de individuele patiënt kan wel baat hebben. het effect van zuurstoftherapie is beperkt is. géén relatie tussen de ervaren dyspnoe en zuurstof- saturatie. qua vergoeding doorgaans geen belemmeringen door de zorgverzekeraars.

Casus 1 C.O.P.D. palliatieve behandelingen COPD dyspnoe SSRI bij depressieve of angstklachten Opioiden bij dyspneu ademhalings en ontspanningsoefeningen

PROJECT

DATUM

DATUM

KLANT

NAAM

zuurstof bij COPD bloedgas indien FEV1